소아 소변실수(요실금)의 원인

소아 요실금은 배변 훈련 후 나타나는 소변의 비자발적 배출을 말합니다. 오늘은 소아 요실금에 대해서 알아보겠습니다.

소아 요실금은 무엇인가요

 소아 요실금은 낮시간 동안 증상이 나타나는 일중 실금(주간 실금), 밤 동안 일어나는 야뇨증 (유뇨증, 야간 실금)과 낮과 밤 시간 모두 증상이 발생하는 복합 실금이 있습니다. 야뇨증 (야간 실금)의 증상은 4세 소아의 약 30% , 7세 10%, 12세 3%, 18세 1% 정도에서 증상이 나타납니다. 또한 약 5%의 성인이 계속해서 야간 실금을 경험하기도 합니다. 야뇨증은 가족력이 있는 소아에게서 많이 발생하며 주간 실금은 남아보다는 여아에게서 흔하게 나타나게 됩니다. 

소아 요실금의 원인은 뭔가요?

소아 요실금의 해부학적 이상, 선천적 결함 또는 실금으로 이어질 수 있는 특정 행동이 원인이 될 수 있으며 의사는 원인을 파악하여 치료를 진행하게 됩니다. 실금으로 이어질 수 있는 특정 행동은 주간 실금으로 이어질 수 있으며 특정 행동은 다음과 같습니다. 잘못된 자세로 소변을 보는 행동은 (다리를 너무 가깝게 붙이는) 배뇨 동안 소변이 질 안으로 모였다가 일어섰을 때 흘러내리게 됩니다. 또 다른 경우로 일부 여아는 웃을 때 방광 연축이 발생하여 "웃을 실금"을 유발하기도 합니다.

소아가 긴 시간 동안 건조한 채로 있었고 실금이 처음인 경우에는 소아가 소변을 참지 못하게 만들었을 조건들을 고려하여 원인을 파악하게 됩니다. 이러한 조건들은 감염, 변비, 정서적 스트레스, 식이요법, 특정 질환, 성적학대 등이 있습니다. 실금을 겪는 대부분의 소아들은  실금을 방지하기 위해 여러 가지 자세들을 사용하는 법을 터득하게 되는데 (쪼그라 앉기, 다리꼬기 등) 이러한 버티기 방법들은 요로감염을 유발할 확률이 높습니다. 요실금의 식이 원인들은 카페인 또는 산성 주스를 많이 섭취할 경우 이들 음료는 방광을 자격 하여 요실로 이어질 수 있습니다. 

요실금의 흔한 원인은 실금 증상이 언제 발생하는지에 따라 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

야간 실금의 경우 대부분 의학적 장애와 관계가 없으며 주요한 요인은 다음과 같습니다. 잠을 자기 전 과도한 수분 섭취, 발달지연, 가득 차기 전에 수축하는 방광, 완료되지 않은 배변활동, 잠에서 깨기가 힘겨움 , 가족력( 부모 중 한 명이 야뇨증이 있는 경우 자녀도 그 증상이 나타날 확률이 30%이고 양쪽 부모 모두 야뇨증이 있을 경우 70%) 등이 주요 요인이며, 주간 실금의 요인은  과민성 방광, 요로 조임근의 쇠약, 신경성 방광, 해부학적 이상, 요로감염 및 변비로 인한 불편한 방광 등이 있습니다. 주간 실금 및 야뇨증 모두 주의력 결핍/ 과잉행동, 요로감염 또는 스트레스가 실금의 위험을 증가시키기도 합니다. 특정 질환을(요붕증, 당뇨병) 앓고 있는 소아의 경우 이러한 질환들은 과도한 양의 소변을 생산함에 따라 실금이 발생할 수 있습니다. 실금의 흔하지 않은 요인은 야간 실금의 경우 약 30% 정도가 의학적 장애로 발생하며, 주간 실금의 경우 일부 장애들과 소변의 양을 증가시키는 장애들이(낫 적혈구병, 당뇨병, 요붕증) 포함됩니다. 

 

소아 요실금의 치료

실금의 치료는 원인에 따라 결정되게 되며 감염이 원인일 경우 항생제를 사용하게 되고 해부학적 이상과 선천적 결함이 원인일 경우 수술을 통해서 치료하게 됩니다. 이 외에 다양한 원인들로 실금은 실금이 밤에 일어나는지 낮에 일어나는지에 따라 그 방법이 다르게 되며  그 방법은 아래와 같습니다. 

야간 실금 : 야간 실금이 경우 가족들이 모두 계획을 잘 따라주고 소아가 야뇨증을 끝내고자 하는 의욕이 있는 경우 성공률이 70% 정도로 매우 높으며 가장 대표적인 치료방법은 야뇨 경보기를 이용하여 패드가 소변이 젖을 경우 경보를 울려 잠에서 깨도록 하는 방법과 향 이뇨제 및 이미프라민을 사용하기도 합니다.  

주간 실금: 주간 실금의 경우 일반적인 방법을 모두 사용할 수 있으며 여러 방법들 중 다음을 포함할 수 있습니다. 

- 화장실 방문 시간 늘리기 ( 약한 방광 근육이나 기능장애 배뇨를 가지고 있다고 파악될 경우)

- 알람 소리 나 진동을 통해 소아에게 배뇨를 상기시키기(부모가 상기시키는 것보다 선호됨)

- 질 안의 폐뇨를 막는 방법 ( 무릎을 벌린 채로 앉거나 변기에 반다 방향으로 앉기)

- 긴급함 참기 운동 시도 (소아가 소변이 마렵다고 충동을 느끼자마자 화장실로 이동하며 화장실 도착 후에는 소아에게 가능한 최대한 소변을 참으라고 부탁하기 이 운동은 반드시 의사의 검진을 받은 후에 배워야 합니다.)

-긍정적인 강화와 예정된 배뇨를 통한 행동 교정 (배뇨 늦추기 등)